一、重点征集这些欺诈骗保、违规使用医保基金线索

（一）定点医疗机构

1.以车接车送、免费吃喝体检、赠送礼品、返还现金等诱导参保人虚假住院；

2.以人头费、奖励提成拉拢介绍病人虚假住院；

3.勾结养老、康复、护理等机构，诱导无住院需求人员虚假住院；

4.聚敛医保凭证空刷、套刷医保基金；

5.精神类医疗机构诱导住院、虚假住院、虚构病情诊疗、伪造文书、违规收费；

6.雇佣无资质人员冒用他人名义诊疗；

7.伪造篡改医学影像、检验检查报告；

8.虚构麻醉、手术、理疗等诊疗服务项目；

9.伪造医嘱处方、篡改药品进销存、虚假开具药品耗材；

10.自费整形美容等项目串换医保项目收费；

11.重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换项目或药耗；

12.未执行实名制就医造成基金重大损失；

13.医疗器械销售虚开增值税发票；

14.违规向零售药店提供空白处方；

15.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（二）定点零售药店

1.私自印制空白处方、私刻公章及医师签章伪造处方；

2.勾结医药企业、医疗机构伪造处方；

3.借助互联网医院、AI自动生成虚假处方骗保；

4.聚敛医保凭证空刷、套刷；

5.将食品、保健品、日用品、化妆品等串换医保药品结算；

6.组织员工空刷套刷医保卡；

7.上门诱导企业、单位人员虚假购药；

8.诱导协助购药后倒卖“回流药”；

9.非法采购“回流药”二次销售；

10.诱导协助冒名、超量购药；

11.未执行实名制购药造成基金重大损失；

12.为参保人虚开发票、提供虚假发票；

13.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（三）参保个人

1.违规领取生育津贴；

2.伪造医疗票据骗取医保基金；

3.转借医保凭证或冒用他人医保凭证就医；

4.套取药品耗材倒买倒卖非法牟利。

（四）医保部门工作人员

1.监督检查中通风报信、泄露信息、徇私枉法、有案不查、包庇纵容；

2.基金审核不严、违规办理待遇、违规支付费用、违规拖欠费用，在资格准入、资金拨付中以权谋私、收受贿赂。

（五）相关行业主管部门

1.职责范围内医保相关违法违规问题不受理、不核查、核查不实、敷衍了事；

2.违规降低医药机构准入标准，审批不符合法定要求机构，造成基金安全风险。

（六）职业骗保人员

1.“黑中介”拉拢诱导虚假住院；

2.药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”；

3.组织参与空刷套刷、骗取生育津贴及医疗补助；

4.组织参与伪造处方、发票、病历资料；

5.协助非参保人骗取医保待遇资格；

6.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

二、举报奖励：最高奖励20万元

依据《四川省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，对符合奖励条件的实名举报人，医保部门按案值比例给予一次性奖励，最高奖励20万元。

三、举报方式（严格保密举报人信息）

电话：0836‑2870805

受理时间：工作日8:30—12:00、15:00—18:00

电子邮箱：gzzxzz2025@163.com

邮寄地址：甘孜州康定市工商大厦2楼

甘孜州医保基金管理突出问题专项整治领导小组办公室

四、线索征集时间

即日起至2026年12月31日。

欢迎社会各界和广大群众依法如实举报，共同守护医保基金安全。